Protección al Consumidor

Asistencia de Cuidados de Salud

Así como el negocio de medicina se ha vuelto más complejo, los consumidores han experimentado más confusión y dificultad para obtener el cuidado y los beneficios a los cuales tienen derecho. Para asistir a los consumidores de Illinois con estos problemas el Procurador General abrió la Oficina de Cuidados de Salud en Octubre de 1998. Desde entonces nuestro personal ha ayudado clarificar más de 8,000 quejas relacionadas con el cuidado de la salud.

Nuestros empleados toman la queja verbalmente o por escrito y, o comienzan una carpeta o refieren al consumidor a la agencia apropiada para su asistencia.

Los mediadores están entrenados en la resolución alternativa de disputas y funcionan directamente por teléfono, facsimile, y por medio de una carta con todas las partes involucradas en la disputa. Nuestro éxito ha resultado en más de 21 millones de dólares de ahorros para los ciudadanos a quienes les hemos mediado sus demandas.

Para presentar una queja:

Fill out our Health Care Complaint Form (English)
Fill out our Health Care Complaint Form (Español)

Llame a nuestra línea roja al 1-877-305-5145 o TTY (800) 964-3013

HEALTH CARE BUREAU BI-ANNUAL REPORT
To learn more about the Bureau’s complaint patterns and consumer tips related to health care issues, please visit the Health Care Bureau Bi-Annual Report.

QUEJAS COMUNES INCLUYEN:

• Rechazo de beneficios de seguro porque la receta o el tratamiento se considera uno de lo siguiente: no es médicamente necesario, experimental o de investigaci ón, es cosmética, es una condición pre- existente, no se usa de acuerdo a las guías aprobadas por el FDA.
• Pagos morosos sobre reclamos que pueden o no resultar en daños al historial de crédito del consumidor.
• Pagos parciales de reclamos dejando al consumidor con un balance grande inesperado a pagar.
• Rechazo de cobertura por servicios de emergencia incluyendo servicio de emergencia de ambulancia.
• Dificultades para obtener doctores de cuidado primario ó especialistas.
• Desacuerdos de las cuentas toman muchas formas, tales como estratagemas fraudulentas de cuentas y sobrecargos excesivos.
• Anuncios falsos o engañosos relacionados a los asuntos del cuidado de la salud.
• Varios problemas en los procesos de referencia a los procesos de la estructura interna versus los procesos de referencia de la estructura externa.
• Dificultad negociando con el proceso de apelaciones internas o externas una vez que se han negado.

Una vez que se ha identificado un caso de hacer negocios de una manera engañosa o ilusoria, los abogados en nuestra oficina pueden demandar en un juzgado civil para proteger los consumidores del estado. Además, tres abogados y un médico consejero están disponibles junto con los mediadores para asistir con asuntos profesionales que se presentan en el proceso de resolver el problema.

¿Procure quedarse dentro de la red para aumentar la cobertura de su seguro?

La mayoría de nosotros conocemos las listas de los doctores y de la farmacia que pertenece a la red interna. He aquí unas pocas pistas acerca de cómo quedarse dentro de la red que Usted tal vez no conozca. La mayoría de los planes de cuidado tienen contratos con laboratorios específicos ó lugares donde dan servicios a sus miembros. Averigüe con su representante del servicio al cliente de su plan de salud y asegúrese que el laboratorio y el lugar de rayos–X el cual Usted espera utilizar tiene un contrato vigente como parte de la red interna de los proveedores. Esta información no siempre está en el folleto de beneficios. Puede que la oficina de su doctor le dé guía, sin embargo frecuentemente ellos tienen o administran 20 ó más planes de cuidado y Usted no debe de confiarse de que tiene la información más al día de cada plan. Si Usted usa la red externa, Usted será responsable de todo o una porción significativamente grande de la cuenta. Los gastos del laboratorio y los rayos–X pueden ser costosos. Es una buena idea preguntar a su plan de salud antes de hacer una cita y recibir servicios cuando sea posible.

Después de que su doctor le dé a Usted una referencia para ver a un especialista siempre llame a su plan de salud para asegurarse que el especialista sea reconocido por la red interna.

La mayoría de los planes de salud tienen compañías específicas de ambulancia en la red interna. Los hospitales de la red interna pueden que tengan servicios de rayos–X, laboratorio, asistencia quirúrgica y servicios de anestesia ofrecidos por los doctores de la red externa quienes lo cobran por separado. Pregunte a las oficinas principales del hospital o al proveedor personal primero, y así Usted sabrá qué esperar. Si Usted debe de valerse de la red de servicios externos del hospital puede ocasionarle una cuenta más alta, trate de negociar un precio y plan de pago antes de que el servicio ya sea obtenido.

Los cambios futuros en los programas de seguro de salud dependan de un consumidor informado que hace sus propias decisiones de las opciones médicas y la administración de sus beneficios del seguro de salud. Pida todos los documentos de su póliza, no sólo los folletos de propaganda, y lea la letra pequeña. Al conocer los detalles de su cobertura puede ahorrarse miles de dólares y muchos dolores de cabeza en un futuro.

Línea roja de la Oficina de Cuidados de Salud al 877/305-5145 (TTY: 800/964-3013).

Health Care Publications :

• Health Care Benefits Brochure English     Español
  
• Health Care Discount Plan English     Español
  
• Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) (PDF)
  
• Illinois Managed Care Reform and Patient Rights Act - Continuity of Care (PDF)
  
• Illinois Managed Care Reform and Patient Rights Act - Appeals and Independent Reviews (PDF)
  
• Choosing a Medicare Drug Discount Card or Drug Discount Program (PDF)
  
• Cutting Costs On Prescription Drugs (PDF)
  
• Cutting Costs On Prescription Drugs Brochure (PDF)
  
• Medicare Prescription Drug Coverage and Illinois Cares Rx (PDF)
  
• Choosing A Drug Plan: It’s Not Just The Premium That Matters (PDF)
  
• Prescription Drug Discount Cards (PDF)
  
• Prescription Drug Prices (PDF)
  
• Protecting Yourself from Health Care Fraud Brochure (PDF)
  
• The Cost of Prescription Drugs in Illinois (PDF)
  
• Cuidado De Salud (PDF)
  
• Your Patient Rights - Fully Insured Employer Group Plan Brochure (PDF)
  
• Your Patient Rights - Individually Purchased Plan Brochure (PDF)
  
• Your Patient Rights - Managed Care Plan Brochure (PDF)
  
• Your Patient Rights - Self-Insured Employer Plan Brochure (PDF)

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Publicaciones para el Consumidor